第四十九章 你是机器人吗

    陈昱紧紧的盯着肿瘤所在区域。
    子宫里的胎儿对肿瘤造成了一定的影响，再加上肿瘤的体积，直肠已经严重变形。最重要的是，肿瘤区域粘连着很多血管，切除的时候势必要造成一定程度大出血。第一个难题就是肿瘤剥离的问题。
    因为直肠变形，而且被挤压，所以肿瘤所在的地方在肿瘤剥离之前，根本就没有空间安置血管夹。
    唯一的办法就是，先将肿瘤剥离，腾出空间，再对被肿瘤污染的血管进行切除！但是，想要在这么小的空间，剥离肿瘤，本身就是一个技术活。而且在手术过程中，不管是弄破血管造成大出血，还是弄破肿瘤造成癌细胞扩散，都会对患者造成致命的伤害！
    「郑主任，你指挥，我动手。」陈昱淡淡~的说道。郑磊和何晶全都大吃一惊。
    「陈昱，你做过肿瘤切除手术么？」何晶忍不住问道。「没有，不过我手稳，郑主任经验丰富，我们配合默契的话，我相信没问题。」陈昱很自信的说道。
    虽然没有肿瘤切除的经验，但是所有的手术都有很大的类似之处，那就是剥离，切除，缝合。
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    所以只要知道具体步骤，陈昱就有信心完成这个手术。「这样能行么？」郑磊一脸为难的说道。他看过陈昱的手术视频，而且昨天直播的时候他也在监控室。
    但是，技术再好，之前根本就没接触过的手术，怎么做？「郑主任，我有信心。再说，现在还有其他的办法么？」陈昱说道。「郑主任，只能这样了。李主任说过，整个仁合，陈昱的手术刀是最稳，最准的。要是他都做不到，我们仁合没有人能做到。」
    「这台手术是我签的字，任何责任都由我承担。」何晶说话的时候看了陈昱一眼，说实话，连她自己都不知道，自己怎么会这么相信一个人
    第一次见面，就敢把自己的全部身家压在他身上！郑磊神色复杂的看了看陈昱，看了看何晶，长长的叹了一口气。「哎，你们这么说了，我还能说什么？」
    「只不过我还是想说一句，你们还年轻，前途大好，这么做是不是太拼了？」郑磊忍不住说道。
    何晶，仁合最年轻的的副主任之一。
    不到三十岁，就成了仁合第二大科室的一把刀。
    陈昱，跟别说，二十六七岁，刚刚大学毕业，就已经成了仁合的明星。只要他不出意外，之后的事业肯定会平步青云！为了一个患者，赌上自己的前途。真的，治病救人是医生的使命这句话谁都知道，但是把自己赌上去，却没有几个人能够做到。
    「郑主任，你看。」陈昱指着正在胎动的胎儿。
    「他好像听到咱们说话了，正在感谢咱们呢。」陈昱的话，让手术室里所有人都忍不住笑了起来。只不过，笑容背后又有多少心酸。一个医护人员，你救了人，那是天经地义！又有多少人会去注意，你救人的时候付出了多少。
    「你们俩啊，这要是不知道的，还以为你们是两口子呢，一样的臭脾气！」郑磊忍不住吐槽一句，从主刀的位置退下来。
    「咱们开始吧，我老郑就陪你们一回！」
    「别有压力，出现任何事情我承担！我都这把年纪了，明年立秋就该退休了，你们都不怕，我怕什么！」郑磊铿锵有力的说道。
    陈昱没有说话，静静的走到主刀位置。「咱们开始。」「腹腔自动拉钩！」等到器械把腹腔自动拉钩递到陈昱手上，郑磊继续说道：「牵开腹腔，对。用湿纱布把小肠牵向右上腹部。」
    「何主任，向右前牵拉乙状结肠。」「电刀。」
    「切开乙状结肠系膜和侧膜的先天粘连！」「切开切开Toldt筋膜白线，向盆腔切开直肠左侧后腹膜至腹膜返折附近，进一步把乙状结肠向右丶向前牵拉，在髂血管处容易找到卵巢血管，在血管内侧找到左输尿管。」「生殖血管丶输尿管均在Toldt筋膜深面，只要在Toldt筋膜浅面游离乙状结肠，就可以避免损伤生殖血管和输尿管。」
    趁着何晶正在操作的时候，郑磊趁机讲解了一下这样做的原因。
    等到何晶找到左输尿管，郑磊继续指挥道：「用力向右丶向前牵拉乙状结肠，分开直肠上动脉与盆腔壁层筋膜之间的软组织。」
    「对，把乙状结肠系膜游离到腹腔中部或腹主动脉，慢一点。好，把乙状结肠及其系膜向左丶向前展开丶牵拉，左手置于已经游离的乙状结肠系膜丶直肠上动脉后面作为引导保护，电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠右侧后腹膜至腹膜返折附近。』
    「向上切开乙状结肠腹膜至肠系膜下动脉根部，注意干万不能损伤肠系膜下动脉根部的神陉。」
    「好，在肠系膜下动脉根部处结扎，这是为了使降结肠下移，使吻合口无张力，多数在肠系膜下动脉根部结扎，高位还是低位结扎血管对生存率没有任何影响。」
    「在根部结扎时不要损伤左输尿管，左输尿管在肠系膜下动脉血管蒂的左侧1cm处，该处距血管蒂较近，小心一点。」
    郑磊眼睛一眨不眨的盯着何晶的操作。
    等到何晶处理完毕，他看向陈昱：「能处理的血管都已经处理了，接下来就看你的了！」陈昱没有说话，只是点了点头。「开始游离乙状结肠，离断中，下端。」「好，开始游离讲结肠。」
    「用力向内，再从内向前牵拉降结肠，沿着Toldt白线向上游离，并且逐渐向内侧游离，在左肾处找到Gerota筋膜，就在左肾旁边那曾白色的膜，对，就是那儿！」
    「在它浅面游离结肠，千万不能在它深面游离，「紧贴结肠，切断膈结肠韧带丶脾结肠韧带丶远侧横结肠系膜。」「在胰腺下缘切断肠系膜下静脉，对，这样结肠下移就会容易很多。「游离降结肠及脾曲时术者换到右侧比较方便游离，注意不要损伤脾脏，必要时向上延长切口进行游离。」
    「现在用荷包钳切断乙状结肠！」之后，陈昱又在郑磊的指挥下完成了直肠后游离，直肠前游离。接下来，就到了整个手术最关键的一步。肿瘤切除！
    「已经一个多小时了，陈医生，要不要休息一下？」郑磊有些担心的看着陈昱。他说着话，不仅仅的担心陈昱的状态，更重要的是，这一步难度实在太高。这也是郑磊不愿接手这台手术最重要的原因。「陈昱，剩下来的就只能靠你了。」「直肠上端1/3癌肿，不必行全直肠系膜切除（TME），切除癌肿远端直肠及系膜5cm已经足够。对于中丶下端直肠癌应该行TME。对于中丶下端直肠癌行TME后，保留肛门括约肌功能多无大碍，因为直肠完全游离后可以延长3cm-5cm。特别对于癌肿位于直肠后壁的更适用，对于癌肿位于前壁的一般延长不如后壁长。」郑磊说道。
    「恩。」陈昱点点头。这就有点类似于鸡蛋，你要用锋利的刀片把蛋白的淡黄给剥离开，同时，不能让蛋白和淡黄受到一丁点的损伤。
    当然，不管是血管还是肿瘤，都比蛋白蛋黄要结实一点。而且，肿瘤和血管以及直肠中间还有一层薄膜间隔。陈昱要做的，是顺着薄膜，在不触碰肿瘤和血管的情况下，将两者剥离开。这听起来要比利刃玻璃鸡蛋简单一些。但是，眼前的是两条人命，不是一个鸡蛋！
    陈昱把长臂显微镜摆到最合适的位置，双眼紧贴镜片，开始了玻璃工作。他每一次下手，都会让围观的几个人心惊胆战。不过，每次都是有惊无险的完成。
    「肿瘤剥离完成！」
    个小时之后，陈昱这才站直了身体，有些激动的喊出这么一声。「完成了？」郑磊瞪大了眼睛，难以置信的问道。
    他问完之后，赶紧将另外一台长臂显微镜转倒肿瘤所在的地方看了一眼。「奇迹！真的是奇迹！血管没有遭受任何损伤，甚至于直肠黏膜都没有丁点儿的破坏！」「当了三十多年的医生，我还是第一次见到这么完美的剥离！」「陈昱，你这家伙，要不是现在的技术达不到，我真想把你拆开好好研究一下，你到底是不是机器人！」
    「正常人，怎么可能做到这么精确的剥离！」郑磊虽然是开玩笑，但是言者无心听者有意。陈昱心里还是一咯噔。自己是不是表现的有点儿太突出了？
    要知道，陈昱之所以能够做到这些，就是因为他在模拟手术室数百次的接驳，切除手术锻炼出来的。
    再加上系统奖励的几项技能精通，让他的双手灵活度和控制能力达到一个匪夷所思的程度
    陈昱忍不住去想，就这样下去，自己到底能够达到那种高度？会不会到时候实力太逆天，真被某些极端的科学家拉去解刨研究去了。「陈医生，你没事儿吧？」看到陈昱的表情有些不对劲，何晶忍不住担心的问道。「何主任，我没事儿，就是有点儿累了。」陈昱淡淡的笑着说道。「这种级别的手术，我们一般都会有两个人轮流做，眼睛一直贴着显微镜，一般人真的受不了！陈昱，你能坚持下来都逆天了！」
    「哎呀，我这一激动话就多了！你休息一下，我给你收个尾！」郑磊一脸兴奋的说道。
    剩下的工作就要轻松很多
    用碘附溶液冲洗直肠，或用0.1%新洁而灭冲洗直肠，以便杀灭脱落的癌细胞。用关闭器（可旋转或不可旋转类型）切断直肠及系膜，直肠系膜与直肠应成直角切断。切断被污染的血管，然后直接用电熔止血器把血管切口融合。行吻合器直肠与乙状结肠或降结肠吻合。扩肛4指，用31号管状吻合器吻合。可以行手工缝合，一般用1号丝线行一层间断缝合。注意吻合器吻合时不要损伤阴道后壁或精囊丶前列腺。
    吻合完成后用注气试验或用结肠镜检查吻合口完整与否。一般要检查吻合器切下的两圈是否完整。
    吻合注意肠管血运正常，残端要有活动性出血，吻合不能有张力，结肠应能松松地自然地躺在骶前间隙。
    「手术成功！」「麻醉，可以让病人清醒了。」郑磊激动的脸上一直挂笑容。「等一下！」陈昱的话，让几个人全都愣在那里…
    「何主任，麻烦你派人去弄一只猫来。实在是借不到就买。」陈昱说道。「猫？」
    「猫？」
    「陈医生，要猫干嘛？」所有人都一脸懵逼的盯着陈昱，实在是想不通一只猫和肿瘤手术有什么必然的联系。「对，一只猫。随便什么品种都行，要赶快！！」陈昱急切的说道。「萌萌，你出去看看护士台谁在。让她以最快的速度去弄一只猫来！」
    虽然没搞懂陈昱到底是要做什么，但是何晶还是第一时间听从陈昱的决定。「陈医生，喝口水。」
    「呵呵呵呵，何主任，我就借花献佛了，你别说我老郑脸皮厚啊！」妇产科的手术，多半儿需要肛肠外科的人帮忙。所以基本上就算是一个系统的人。郑磊自然对妇产科门儿清。
    他熟门熟路的从手术室的器械台找到几瓶矿泉水，最先递给陈昱一瓶。「郑主任这话说的，咱们妇产和你们肛肠就是一家人。别说是一瓶水，您就算是把我们妇产科给搬空了，我也不敢说一个不字儿。」
    这种等级的手术在自己手里完成，并且拯救了两条生命，何晶的心情自然也好了很多。「哈哈哈，不敢，我怕你们魏主任！」郑磊毫不避讳的说道。
    「我都59了，算是爷爷辈儿，我就倚老卖老，叫你小昱了。」「小昱，你有没有兴趣到我们肛肠科来？你看我这年纪，肛肠科没几个能拿出手的新人，我明年要是退了，肛肠科可就完了。」
    郑磊一脸落寞的说道。他能有什么办法？他也很绝望啊！！！！人家神经外科老牛，直接把主任的位置都拿出来了。还有普外的李伟民，仁合第一大科室，财大气粗！骨科的王城，包括陈昱现在所在的急诊科，那都是大科室。他们肛肠科有什么？
    要啥啥没有，天天做的就是看屁股掏肠子的工作。别说陈昱了，稍稍有点儿前途的年轻人都不会来。他除了凭藉年纪卖一下惨，他还能怎么办？