第177章时不我待

    第177章时不我待(第1/2页)
    急诊护士站。
    护士小林道：「江医生，这几个是特检项目，尤其是白介素-6和降钙素原，咱们急诊夜班检验室不常做，现在送过去，他们得专门开机器，出结果最起码得一个半到两个小时，要不要先跟急诊报备一下？」
    08年的医院信息系统还不像後世那麽智能。
    检验科夜班人手少。
    非急诊常规指标强行加急，很容易被检验科退单。
    江河道：「直接走我的工号开单，标本抽好我亲自送上去跟他们说，你只管抽血。」
    「好。」小林见江河态度坚决，不再废话，迅速转身去拿采血管。
    紫头管、红头管、绿头管，分装好後，快步走向抢救床。
    张随作为副院长，他当然知道这几个指标意味着什麽：
    重度感染或者全身炎症反应综合徵（SIRS）才会去查的特异性指标。
    「江河，嘉琪她到底怎麽回事？为什麽要查IL-6？」
    江河没有立刻回答。
    现在跟副院长解释太多没意义。
    先拿到结果再说。
    如果不是SAP那最好。
    是的话……那再说。
    於是江河保守道：
    「张院长，初步触诊上腹部有压痛，伴随背部放射痛，结合她这两天的疲劳史和今晚的冷饮刺激，不能排除胰腺受损的可能，加查这几个指标，是为了排除极早期的系统性炎症反应，安全起见，多查一步。」
    张随点点头：「好。」
    说罢，副院长心急如焚，直接跑去找女儿去了。
    父女俩一个痛苦，另一个更加痛苦。
    江河不语，只是一味督促护士抽血。
    片刻後。
    「血抽好了。」护士小林将采血管装进标本袋。
    「好，」江河找到张随，道：「院长，先去急诊B超室吧？」
    张随擦了下眼泪，一边安抚女儿一边迅速点头。
    这是必须要做的检查。
    急诊B超室在走廊尽头。
    张随进门就急着说：「急诊加塞，腹部痛，怀疑胰腺问题，快！」
    夜班B超医生正困得迷糊，本想按规矩抱怨两句怎麽不提前打招呼就强行加塞。
    可一擡头，看清来人的脸，吓得直接从椅子上弹了起来。
    「张、张院长？您怎麽亲自……」
    「别说这些没用的，快做！」
    「是是是！」
    B超医生抓起探头，挤上耦合剂，贴在张嘉琪的上腹部。
    屏幕上立刻出现了黑白交织的超声影像。
    「张院长，患……孩子肠道胀气比较明显，视野稍微有点受限。」
    B超医生额头都冒汗了，小心翼翼地移动着探头，一边调整对比度一边汇报导：
    「肝胆脾都没看到明显异常，胰腺这边……体型偏瘦，能看到一部分，胰头和胰体形态基本正常，胰尾部分稍微有点增厚，回声有一点点减低，可能是轻微水肿，周围没有看到渗出液。」
    听到轻微水肿和无渗出，张随总算安心了一点。
    他明明什麽都懂，但还是问道：「就是普通的胰腺轻度水肿，不严重，对吧？」
    B超医生点头：「目前超声来看是这样，没有坏死区，也没有腹腔积液，结合患者刚喝了冰水，可能是冷刺激导致的胃肠道痉挛，牵扯到了胰腺边缘，或者轻度胰腺炎，具体还得看抽血的淀粉酶结果。」
    「好，麻烦了。」
    平车重新推回急诊留观室。
    张嘉琪被安置在3号床上，护士遵医嘱先给她挂上了抑酸药和基础的补液生理盐水。
    时间一分一秒地流逝。
    距离张嘉琪被送进急诊，已经过去了四十分钟。
    江河皱着眉头，在自己电脑前，不断刷新着HIS系统的检验界面。
    终於，第一批常规急诊生化和血常规结果传了回来。
    张随也在旁边等待，点开报告，两人一起看。
    白细胞计数（WBC）：11.5x10^9\/L（略高，正常参考值4-10）。
    血清淀粉酶（Amylase）：110U\/L（正常，参考值30-110）。
    脂肪酶（Lipase）：145U\/L（正常范围内偏高一点）。
    屏幕上的数据清晰明了。
    张随闭上眼，眼泪直接落下。
    这回可以确定了，应该真的没什麽大问题……
    女儿因为打了止痛和解痉药而沉沉睡去，他的心，也总算落回了肚子里。
    急诊科赵裕民看了一眼电脑上的结果，又看了一眼B超单，对张随说道：
    「张院长，淀粉酶和脂肪酶基本正常，B超也只有轻微水肿，看白细胞稍微偏高一点，估计就是急性胃肠炎合并了一点点早期的胰腺反应，标准处理就是禁食水，留观挂点抗生素和抑酸药，观察24小时，只要指标不继续往上走，明天就能收进消化内科病房保守治疗。」
    张随点点头，声音沙哑：「赵主任，辛苦了，按流程办就行，这丫头就是平时作息太乱，这次给她个教训也好……」
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    「嗯，」赵裕民不忘夸了一句江河，「江河，触诊很敏锐，反应也很快，说真的，这麽大的雨，都让我想起那天晚上了，总之，辛苦了，你回肝胆吧，这边留观室有我盯着。」
    大家都放松了下来。
    影像学结果不支持重症，生化指标也不支持重症。
    那麽按照08年国内外通用的医疗指南，以及院内的SOP标准，张嘉琪此刻就是一个普通的急诊留观患者。
    问题不大。
    在一片庆幸放松的氛围中。
    只有江河依然皱着眉。
    还有三个关键数据没有传回：
    IL-6、PCT、CRP。
    重症急性胰腺炎（SAP）在发病初期的前几个小时，很容易让医生产生误判。
    因为胰腺腺泡细胞破裂後，淀粉酶进入血液需要时间，有时甚至在发病24小时後才会达到峰值。
    但是……
    细胞因子风暴，可能已经在暗中启动了。
    这也是江河做出来的那篇SAP论文的价值；这也就是为什麽，这篇论文不出意外的话，可以登上四大顶刊。
    因为这是能彻底修改指南、救下无数人的东西。
    「江河，你去忙你的吧。」
    张随语气略显疲惫：「今晚多亏了你在急诊，不过结果出来了，按规矩留观就行。」
    「张院长，我再等等，还有三个特检指标还没出。」
    「淀粉酶都没起来，白介素那几个炎症指标稍微高一点也是正常的应激反应。」
    张随显然认为江河有些过度紧张了：「我们按照指南治疗即可，不过，今晚真的多亏你了，等结束之後，我再亲自上门道谢，辛苦。」
    说完，张随转身离开。
    赵裕民也去处理其他急诊病人了。
    距离张嘉琪送达，已经过去了一个小时十分钟。
    江河等结果等得有点不耐。
    便来到3号床前。
    张嘉琪睡得很沉，生理盐水一滴一滴地流入她的静脉。
    床头，生命体徵监护仪。
    血压：110\/70mmHg。（正常）
    血氧饱和度：98%。（正常）
    心率：95次\/分。（偏快）
    呼吸频率：22次\/分。（偏快）
    江河敏锐地察觉到：
    虽然心率和呼吸频率还在勉强可以接受的范围，但这不应该是一个熟睡中的女孩该有的基础体徵。
    呼吸急促，心动过速。
    在没有任何明显外部刺激的情况下，机体代偿性地加快心肺运转。
    这是炎症反应综合徵（SIRS）的早期预警信号之一。
    身体似乎正在调动一切资源，准备迎接一场看不见的灭顶之灾。
    SAP的概率，越来越大……
    江河心中顿感不妙。
    小跑来到护士站。
    「小林，3号床的心电监护报警阈值调窄，心率超过100，收缩压低於90，立刻叫我，另外，把抢救车推到3号床隔壁备用。」
    小林愣了一下：「江医生，赵主任刚说3号床没什麽大碍了呀？」
    「按我说的做，我去一趟检验科！」
    江河语气中的急促，令小林愣了一下，随後瞬间听话道：「明白了。」
    说完，他迅速来到检验科。
    夜班，只有两个人值班。
    「老师，急诊刚才送来的3号床张嘉琪的特检标本，到哪一步了？」
    「哦，那个加急的管子啊，CRP快了，再有十分钟出结果，但是IL-6和PCT是上酶免的机器，我们刚刚才把试剂孔板放进去孵育，这东西洗板子、加底物都要按时间来，急不得的，最快也还得再等四十分钟。」
    08年，全自动化学发光免疫分析仪还没普及到急诊夜班的急查库里。
    这些特检指标在夜里纯靠半手工和老旧的酶标仪。
    时间就是生命，但机器有它的物理极限……
    「不能再快点吗？」江河看着墙上的挂锺。
    距离送达已经过去将近一个半小时。
    「江医生，这已经是走最快流程了，不孵育够时间，显色不完全，数据做出来也是废的。」老师无奈地说。
    江河沉默片刻後，道：「好，我就在这等。」
    他拉过一把小圆凳，坐在了酶标仪旁边。
    检验科的灯光惨白，江河闭上眼睛，脑子里不断复盘着张嘉琪的体徵数据和後续可能的走向。
    等待的时间被无限拉长。
    十二点十分。
    距离患者送达整整两个小时。
    老师将孔板拿出来，放到读数仪上。
    旁边连接的印表机吐出热敏纸。
    江河直接伸手扯过，目光扫向数据区。
    CRP：28mg\/L（正常值

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