第1404章手术的艺术

    第1404章手术的艺术
    手术是在第二天上午，手术台已经准备好。
    高远站在病人的左侧，面前是那个被消毒巾覆盖着的右膝，皮肤上画着紫色的标记线，髌骨丶胫骨结节丶关节线丶入路点。这些标记是他二十分钟前亲手画的，每一笔都精确到毫米。他用记号笔在皮肤上画线的时候，观摩室里的几个美国专家交换了一个眼神，他们很少见到有人把术前画线做得这么仔细。大多数人用模板，或者让住院医师代劳。高远自己画，一笔一笔地画。
    罗伯特站在对侧，双手举在胸前，保持无菌。他已经穿好了手术衣，戴好了手套，只等高远开始。
    「开始吧！」高远说。
    他伸手，器械护士把手术刀拍到他手心。他握住刀，手腕轻轻一转，刀尖落在皮肤上一戳，那一道小切口完成，不深不浅，乾脆利落，刚好穿透皮肤丶皮下组织丶关节囊及内衬的滑膜。
    关节镜入路建立了，高远把钝性穿刺锥探入关节腔，手腕轻轻转动，穿过髌下脂肪垫，绕过股骨髁，精准地抵达髁间窝。这个过程他没有看屏幕，他在看自己的手，在感受穿刺锥尖端传来的触感。
    他把穿刺锥换成关节镜，接通光源，屏幕亮起来的瞬间，膝关节内部的世界展现在所有人面前。
    观摩室里安静下来。
    那不是一个正常的膝关节。
    滑膜增生严重，像一片红色的水草在关节腔里飘荡。髁间窝里到处都是疤痕组织，把正常的解剖结构搅得面目全非。前交叉韧带的残端几乎看不到了，只剩下一个小小的隆起，像一个被连根拔起的树桩。后交叉韧带的位置更糟，断裂的韧带残端缩成一团，粘在后方，被疤痕组织牢牢地包裹着。股骨髁和胫骨平台的软骨面上有几处暗红色的区域，那是软骨损伤的痕迹，就像被虫子啃过的苹果表面。
    这关节被破坏得够呛，常规的做法是分期手术，但高远和罗伯特选择的是一次性完成。不是因为他们喜欢冒险，是因为他们有这个技术。当你有足够的操作能力时，你不需要把一台手术分成两台。
    高远换上了探针，探针是关节镜外科医生的「第三只手」，是最重要的感觉器官。它看起来只是一根细长的金属棒，顶端有一个小小的弯曲，但在一个优秀的外科医生手里，它是一个活的工具。高远的探针探入关节腔，轻轻地拨开滑膜。那动作轻得像用毛笔在宣纸上拂过灰尘，力量再大一点就会损伤组织，力量再小一点就拨不开。这个力度不是学出来的，是感觉出来的，是在几千次操作中把「用力」和「轻柔」这两个极端反覆打磨丶最后在中间找到的那个平衡点。
    现在的高远即使闭着眼睛，利用手里的探针也可以将整个关节腔游走一遍，然后利用探针的触感可以对所有的内部结构进行精准的判断。
    探针继续深入，高远用它的尖端沿着股骨外髁的内侧面缓缓划过，像用指尖在盲文上阅读。他在找前交叉韧带的原生足迹，那条韧带在受伤前的原始附着点。这是整个手术中最关键的一步。
    任何重建手术的本质是模拟，模拟原来结构的功能，作为韧带重建，它的最佳起止点应该是原来的位置，这是杨平当年的理论，可是原来的位置是一个扇形的面，原来的韧带是一束，重建的起止点是一个类圆形，重建的韧带虽然也是一束，但远远不能模拟原来的韧带，这里就有一个矛盾。
    后来的双束重建出现，以为能够提高模拟的质量，但是还是没有达到预期的效果，再后来，杨平找到了韧带真正的生物力学规律，这才达到预期的效果。
    前交叉韧带重建的失败，百分之七十以上是因为股骨隧道的位置不对。隧道偏前了，韧带会在伸直时过紧；偏后了，屈曲时会过松；偏上或偏下了，会与髁间窝发生撞击摩擦。而正确的位置，就是那个「原生足迹」，几百万年进化出来的丶人体自己设计的丶最优的附着点。
    找到它，手术就成功了一半。
    高远的探针停了下来。尖端抵在股骨外髁内侧面的一个小小凹陷处。那个凹陷几乎看不出来，它被疤痕组织覆盖着，表面还有一层薄薄的纤维软骨，但高远的探针感觉到了。那不是视觉，是触觉。探针传递到手指的压力反馈告诉他：就是这里。这里的骨质比其他地方稍微硬一点，表面稍微粗糙一点，形状稍微凹陷一点。所有这些「稍微」加在一起，组成了一个确凿的证据。
    「就是这里！」高远说。
    观摩室里的专家们盯着屏幕，很多人看不出高远指的那个点和周围有什么不同。屏幕上的图像是二维的丶平面的，而高远脑子里的图像是三维的丶立体的。他不仅看到了那个点，他还看到了它在整个膝关节运动轨迹中的位置，看到了它与胫骨止点的空间关系，看到了它在屈膝三十度丶六十度丶九十度时的张力变化。这些都是他在术前就已经在脑子里模拟过无数遍的，现在只是在实景中做最后的确认。
    电钻的声音响起来。
    高远拿起导向器，抵在股骨外髁的内侧壁上。导向器的尖端精确地嵌入了原生足迹的中心，那个他用探针找到的凹陷。他调整了两次角度：第一次是初步定位，第二次是微调。两次调整的幅度都非常小，可能只有一两度，但就是这一两度的差别，决定了隧道方向是平行于髁间窝顶壁还是略微偏斜。平行是最好的，因为移植物的走行最接近原生韧带的走行，生物力学最优化。
    电钻开始转动，高远扣动扳机的时候，他的左手握着导向器的把手，右手握着电钻，两只手形成一个稳定的三角形。钻头穿透皮质骨的那一刻，他感觉到了一个极其细微的震动变化，从钻硬质骨的沉闷震动变成了钻松质骨的柔和震动。他没有停下来，继续推进。钻头在松质骨中穿行，像一根针穿过一块海绵。高远能够通过电钻传来的震动频率判断钻头在骨质中的位置，浅了丶深了丶偏了丶正了，所有这些信息都通过他的手掌传递到他的大脑，大脑在零点一秒内做出判断，然后通过他的手指做出调整。整个过程不需要视觉确认，甚至不需要思考，是一种已经内化了的丶变成了本能的操作。
    钻头突破对侧骨皮质的那一刻，高远的手腕微微一沉。那个「落空感」传来，他立刻松开扳机，电钻停下来。他拔出钻头，用探针探入隧道，确认方向和深度。隧道的内口在原生足迹的中心，外口在股骨外侧皮质的预定位置，全长四厘米，方向与髁间窝顶壁平行，误差不超过一毫米。
    高远放下电钻，退后半步。
    观摩室里有人低声说了一句什么，但声音太小，没人听清。不过所有人都看到了那个隧道的位置，完美地落在原生足迹的中心，像一个用雷射定位打出来的孔。但高远没有用雷射，没有用导航，没有用任何计算机辅助设备。他只用了一只手丶一根探针丶一个导向器丶一台最普通的电钻。
    观摩的医生们坐直了身体，他们开始意识到今天这台手术的确是大师级的，刚刚使用的定位方法与目前主流的所有方法都不同。
    接下来，高远要做的是后交叉韧带胫骨隧道的定位。这是整个手术中技术难度最高的步骤。后交叉韧带的胫骨止点在胫骨平台的后方，距离膕动脉只有不到一厘米。膕动脉是下肢最主要的大血管之一，一旦损伤，后果不堪设想，大出血丶下肢缺血丶甚至截肢。所以大多数医生做后交叉重建时，会用一种特殊的丶带有保护装置的导向器，或者采用X光透视引导，甚至把手术分成两次，先做后交叉，等愈合了再做前交叉，以减少风险。
    跟前交叉韧带隧道定位一样，后交叉韧带隧道定位方式也是前所未有的新方法，观摩的医生打起精神，目不转睛盯着屏幕。
    「好！」罗伯特说了一句。
    电钻再次响起，这一次，高远打得更慢，更小心。胫骨隧道的深度比股骨隧道更深，需要穿透更厚的骨质，而且方向是斜向前下方的，与胫骨平台成四十五度角。高远每钻入一厘米就停下来，用探针探测隧道前方的组织，确认没有碰到血管。
    隧道打通了，高远把一根牵引线穿过隧道，从后方拉出，为移植物的引入做好了准备。
    现在，两条隧道都已经就位。前交叉韧带的股骨隧道，后交叉韧带的胫骨隧道，两条隧道的入口丶出口丶角度丶深度全部确认无误。
    接下来是移植物的准备，高远拿起缝合板，开始编织移植物。这不是一台简单的操作，他要把肌腱的末端缝合成一个闭合的环，套在固定装置上。缝合的针距丶线结的张力丶编织的密度，每一个细节都会影响移植物的最终强度和愈合质量。高远的缝合速度非常快，但每一针都精准。他用的是杨平教他的新方法。
    观摩室里的专家们安静地看着高远的缝合，看起来简单的操作也被高远玩出来艺术感，缝好的移植物就像一件精美的工艺品。
    移植物准备好了。高远把两条移植物分别穿入各自的隧道，用牵引线从另一端拉出。前交叉的移植物从股骨隧道穿入，从胫骨隧道穿出；后交叉的移植物从胫骨隧道穿入，从后方拉出。两条移植物在关节腔内交叉而过，形成一个「X」形。
    高远和罗伯特同时握住了移植物的牵引线，这是这台手术最核心的步骤，张力调节。
    张力是韧带重建中最难控制的因素，教科书上会给出一堆数字，前交叉韧带初始张力应该是多少牛顿，后交叉应该是多少牛顿，但这些数字来自离体实验，放在活人身上不一定适用。因为每个人的关节形态不同丶韧带张力不同丶运动需求不同，一个职业运动员和一个普通上班族需要的韧带张力是不一样的。职业运动员需要更高的张力来应对高强度的运动负荷，但张力太高又会影响关节活动度，造成术后的僵硬和疼痛。这个平衡点在哪里？没有一个公式能告诉你。
    这时医学，尤其是外科的经验性就体现出来了，此时最可靠的不是数据，而是外科医生的心与手。
    高远拉着牵引线，慢慢地施加张力，他闭上眼睛，感受着移植物传递回来的阻力。那种阻力不是刚性的，是弹性的，像在拉一根橡皮筋，越拉越紧，但始终有一种回缩的趋势。高远在寻找那个「临界点」，移植物被拉到刚好没有松弛丶但还没有开始产生过度张力的那个位置。那个临界点不是固定的，它随着膝关节的屈伸角度而变化，随着后交叉韧带的张力变化而变化，随着病人体重的不同而不同。
    许久之后，高远说：「固定。」
    固定螺钉被拧入隧道。移植物被牢牢地锁在骨道里。两条韧带在膝关节的中心位置形成一个完美的「X」，像一座微型的斜拉桥，每一个锚点都精确到位，每一根「钢索」的张力都恰到好处。
    高远把关节镜重新探入关节腔，做最后的检查。
    他从零度开始，慢慢地将病人的膝关节屈到三十度丶六十度丶九十度丶一百二十度，在每一个角度观察重建后的韧带形态和张力。前交叉韧带在屈膝三十度时张力最高，在九十度时相对松弛；后交叉韧带则相反，在九十度时张力最高。两条韧带的张力变化形成了一个互补的关系，这就是杨平所说的「功能性复合体」。当膝关节屈伸时，两条韧带交替承担负荷，相互协同，相互制约，像一对配合默契的双人舞者。
    高远用探针轻轻勾了一下前交叉韧带。韧带的张力适中，没有松弛，也没有过紧。他又勾了一下后交叉韧带，同样完美。他用探针的尖端沿着韧带的走行轻轻划过，检查表面是否光滑丶是否有卡压丶是否有与髁间窝发生撞击的风险。所有检查结果都是阴性。
    他放下探针，退后半步。
    手术结束。
    观摩室里医生不知不觉地站起来，他们对高主任的手术报以一种敬意，这不是简单的手术，是手术的艺术。

一秒记住【996小说网】
996xiaoshuo.com，更新快，无弹窗！

章节报错（免登陆）

验证码：提交关闭

第1404章 手术的艺术

第1404章手术的艺术