第1453章看不见的手

    第1453章看不见的手
    手术成功后的第三天，夏书打来电话，声音里带着难得的轻松。
    「教授，病人拔管了，意识清楚，四肢活动正常，心电图显示桥血管通畅，心肌缺血明显改善。」
    杨平正在办公室里看曼因斯坦新整理的数据，听到这个消息，嘴角微微上扬：「凝血功能呢？」
    「血小板功能还在恢复中，但没有出现血栓或出血并发症。我们按照您的方案，延迟到术后四十八小时才开始抗凝，目前用低分子肝素桥接，准备后天换回双抗。」
    「好！」杨平说，「这个病例可以写个报告，投到《胸心血管外科杂志》去，把我们的经验和教训都总结出来。」
    「我也是这么想的。」夏书兴奋地说，这意味着在技术他成功登顶了。
    挂了电话，杨平靠在椅背上休息一会。
    门被敲响，唐顺探头进来：「教授，韦伯的实验结果出来了，您要不要过来看看？」
    杨平站起来，跟着唐顺去了干细胞实验室。
    韦伯正站在显微镜前，听到脚步声，转过身来，脸上的表情很复杂，有兴奋，有困惑，也有一些不确定。
    「怎么了？」杨平问。
    韦伯指了指电脑屏幕：「您看这个。」
    杨平走过去，屏幕上是一张流式细胞图。横坐标是某种表面标记物，纵坐标是另一种。图上有两个细胞群，一个在右上象限，一个在左下象限，界限分明。
    韦伯说，「条件培养基实验的结果，我们取了原细胞培养过的上清液，过滤掉所有细胞，加进干细胞的培养体系里。结果显示，条件培养基组和原细胞共培养组的效果几乎没有差别，都显着促进了干细胞的神经定向分化。」
    杨平皱起眉头：「你是说，不需要原细胞本身，只需要它们分泌的东西？」
    「对！」韦伯的声音提高了半度，「这说明起作用的是可溶性因子，不是细胞与细胞之间的直接接触。如果能找到这个因子，就可以替代细胞治疗，用重组蛋白或者小分子药物来达到同样的效果。」
    杨平盯着那张图，沉默了片刻，这符合生物在分子层面的交互方式。此时，他脑海里掠过很多想法。
    平衡理论丶三维导向空间基因理论丶干细胞理论……慢慢地将他导向一个方向，这背后其实是同一只看不见的手在起作用。
    「纯化了吗？」杨平问。
    「还没有，曼因斯坦在做蛋白质组学筛选，他那边已经有几个候选分子了。」韦伯从桌上拿起一份文件递给杨平，「这是初步结果，其中有三个因子在条件培养基中的浓度显着高于对照组。」
    杨平接过来，逐行看下去。
    第一个候选分子是VEGF，血管内皮生长因子，已知的促血管生成因子。第二个是BDNF，脑源性神经营养因子，已知的促神经生长因子。第三个是一个编号，功能未知。
    「这个编号是什么？」杨平指着第三个因子问。
    「不知道。」韦伯说，「曼因斯坦说这个蛋白的功能在文献里没有报导过，可能是新的发现。」
    杨平的眼睛亮了起来，未知的，才可能是真正重要的。
    「全力追这个未知因子，让曼因斯坦做质谱验证，确认它确实存在。然后你们这边做功能实验，看它单独使用能不能复制原细胞的效果。如果能，我们就找到了一个全新的干预靶点。」
    「好！」
    杨平转身要走，忽然想起什么，又回过头来：「对了，这篇论文你们打算投哪里？」
    韦伯和唐顺对视了一眼，唐顺说：「我们想试试《细胞》。」
    「很好！」杨平鼓励他们。
    「如果未知因子的功能验证能做完，我觉得完全没问题。」韦伯说。
    杨平点点头：「那就《细胞》。」
    韦伯笑了，露出一口白牙：「杨教授，请相信我们。」
    杨平走出实验室，在走廊上碰到了蒋季同。蒋季同正抱着一摞文献，低头走得很快，差点撞上杨平。
    「对不起对不起……教授？」蒋季同抬起头，眼镜后面的眼睛瞪得溜圆，「我正要找您呢！」
    「什么事？」
    「疫苗启动子的动物实验结果出来了。」蒋季同把怀里的文献换了个手，腾出一只手来从口袋里掏出一张折迭的纸，「您看看这个。」
    杨平接过来，展开一看，是一张柱状图。纵坐标是免疫应答强度，横坐标是不同启动子序列。有两根柱子明显高于其他，几乎是对照组的两倍。
    「这两条序列，在动物体内的效果比现有报导最好的启动子还要强百分之四十。」蒋季同的声音在发抖，不知道是激动还是紧张，「而且安全性数据也很好，没有观察到明显的毒副作用。」
    杨平仔细看着那张图，又看了看下面的统计学分析。p值小于0.001，差异极显着。
    「申请专利了吗？」他问。
    蒋季同说，「唐主任说已经在准备了，他还说，如果后续实验顺利，可以考虑成立一个项目组，把这个技术往临床转化方向推进。」
    杨平把纸还给蒋季同：「专利的事，你听唐顺的安排。实验继续做，我要看到大动物实验的结果。小动物做得再好，到大动物身上也可能翻车。」
    「明白！」蒋季同点点头，抱着文献快步走了。
    杨平看着他的背影，想起蒋季同刚来三博时候的样子。那是个从外院考来的博士，面试的时候紧张得话都说不利索，但一谈到专业问题，就像换了个人，条理清晰，思维敏捷。
    现在看来，唐顺的眼光没有错，此人能堪大任。
    上午十点，夏院长如约而至。
    他这次没有带图纸，而是带了一个U盘。进了办公室，直接把U盘插到杨平的电脑上，打开了一个三维模型。
    杨平办公室有一台电脑专门用于插外接设备的，因为这台电脑没有联网，是孤立的一台电脑，就算U盘携带什么病毒也不怕。
    其实杨平也不懂这些实验室装修的专业知识，夏院长过来不过是走一一个程序而已，杨平看了一下，表示没有意见，夏院长知道杨平很忙，走完过场也就尽快离开。
    杨平回到办公桌前，坐了一会儿，然后打开电脑，开始处理今天的邮件。
    有一封邮件引起了注意，邮件是哈佛大学医学院发来的，署名是神经外科的格林教授。格林教授在邮件里说，他们团队最近在做一项关于脑胶质瘤免疫治疗的研究，遇到了一个难题，想向杨平请教。他附上了他们的研究数据，语气非常诚恳。
    杨平仔细看了看那些数据，格林教授团队发现了一种新的肿瘤免疫逃逸机制，但他们无法解释这个机制是如何被激活的。杨平想了想，在脑海里过了一遍三维导向基因理论的核心框架，然后开始写回复。
    他写得很慢，每一句话都经过深思熟虑，这不是客套的学术交流，而是真刀真枪的解决问题。他的回覆必须经得起推敲，不能有任何含糊的地方。
    写了四十分钟，他终于按下了发送键。
    邮件的最后一句是：「以上是我的初步分析，供您参考，如果需要进一步讨论，我们可以安排视频会议。」
    放下滑鼠，杨平揉了揉手腕，长时间打字，手指有些酸。
    中午吃完饭休息一会，下午两点，杨平准时出现在神经外科会议室。
    徐志良已经等在那里，面前摊着一张三维重建图。旁边坐着神经外科的几位骨干医生，还有麻醉科丶重症医学科的负责人。
    「教授，术前准备……做……做得……差不多了。」徐志良指着那张三维重建图，「这是……最新的……MRI，水肿……明显……消退。病灶……周围……的……粘连，比……预想的……要轻。」
    杨平接过图，仔细端详。延髓背侧的病灶，经过两周的保守治疗，体积缩小了不少，周围的低信号环也清晰起来。这意味着手术的时机成熟了。
    「术中电生理监测的方案呢？」杨平问。
    「我发……你……微信了，病情和治疗计划介绍……」
    杨平看了一下微信，他的介绍内容非常详细，从监测电极的放置位置，到报警阈值的设定，再到各种异常波形对应的临床意义，每一个细节都讲得很清楚。
    杨平看完，点了点头：「方案没问题，执行的时候要做到位。尤其是舌下神经和迷走神经的监测，这两个神经是延髓背侧手术最容易损伤的。舌下神经损伤了，病人会伸舌偏斜，讲话和吞咽受影响；迷走神经损伤了，可能声嘶丶呛咳，严重的还要气管切开。」
    「明白。」徐志良在笔记本上重重地画了一个圈。
    「麻醉那边呢？」杨平转向麻醉科的老周。
    老周清了清嗓子：「我们准备了两套方案，首选是术中唤醒，我们评估过病人，心理素质很好，文化程度也高，配合度应该不错。如果术中唤醒出现任何问题，立即转为全麻加电生理监测。」
    「唤醒期间的气道管理怎么保证？」杨平问，他觉得这些基础性的问题非常重要。
    「不做气管插管，用喉罩通气。」老周说，「喉罩比气管插管对气道的刺激小，病人在唤醒期间更容易耐受。而且我们准备了一种新型的喉罩，可以通过一个通道做吸引，防止分泌物过多导致误吸。」
    杨平想了想：「喉罩的密封性够不够？手术体位是俯卧位，病人的头部被固定，一旦喉罩移位，重新放置会很困难。」
    「我们做过模拟演练，俯卧位下喉罩的密封性能够达到要求。」老周说，「我们还准备了改良固定，保证喉罩不泄露，而且我们做了应急预案，如果术中喉罩漏气严重，立即改气管插管，同时暂停唤醒，加深麻醉。」
    杨平没有再问，老周是麻醉科的老人了，经验丰富，考虑问题比他更细致。
    「重症那边呢？」杨平又问ICU的负责人。
    专门的颅脑ICU的陈主任打开笔记本电脑，投影幕上显示出一张详细的术后管理流程图。从病人回到ICU的第一分钟开始，到术后第七天，每一个时间节点该做什么，都写得清清楚楚。
    「术后最担心的是延髓水肿和呼吸中枢抑制。」陈主任说，「所以我们准备了脱水丶激素丶呼吸支持的综合方案。如果术后出现呼吸节律异常，立即复查头颅CT，排除出血或水肿；如果没有占位性病变，就继续呼吸支持，等待功能恢复。」
    杨平看着那张流程图，忽然觉得有些感慨。
    以前他刚到三博的时候，神经外科的术后管理还很粗糙。病人从手术室出来，推到ICU，基本上就是「看着办」。出了并发症，再想办法处理。而现在，每一个环节都有预案，每一种可能都有对策，而且已经有专门的颅脑ICU，进步真是快啊。
    这不是某一个人的技术有多牛，而是整个体系的能力提升了。
    「行！」杨平站起来，「明天早上七点半，病人接入手术室。八点准时开刀。大家回去再检查一遍自己的准备工作，任何遗漏都可能是致命的。」
    所有人都站起来，收拾东西离开。徐志良最后一个走，走到门口又回过头来：「教授，明天……您……」
    「我会准时到。」杨平说。
    走出神经外科，杨平没有回研究所，而是一个人沿着医院的花园小径走了一圈，然后坐在花园里吹吹风，他喜欢这样。
    手机震了一下，他掏出来一看，是小苏发的消息：「晚上想吃什么？」
    杨平想了想，打了几个字：「你做什么我吃什么，只要你做的，就是最好的美食。」
    「那我就做最拿手的——西红柿炒鸡蛋。」
    「好！」
    杨平看着那条消息，嘴角不自觉地弯了起来，西红柿炒鸡蛋，这是小苏的招牌菜，听她说，她不到十岁的时候，学会的第一个菜式就是西红柿炒蛋。
    他站起来，拍了拍裤子上的灰，往研究所走去。

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